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血气分析的这些坑,你注意到了吗?

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2018-12-11 14:00:22  阅读量:910
血气分析的这些坑,你注意到了吗?
 
一、患者体温和结果有关?
 
因为pH、pCO2pO2是随温度变化而变化的变量,而且分析仪是在37℃下测量的,所以对于体温不同于分析温度37℃的患者来说,这些变量可能有不同的数值。变化情况如下:
 
 
二、药物能影响结果吗?

1脂肪乳剂
会严重干扰血气电解质测定,还会影响仪器的性能
尽量在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后(血浆中已不存在乳糜)才能送检
血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间

2碱性药物,大剂量青霉素钠盐,氨苄青霉素会导致酸碱平衡暂时变化,尽量在用药前采血。

三、患者的呼吸状态?

1吸氧的影响
采血前,如患者情况允许,应停止吸氧30分钟或者采血时记录给氧浓度(FiO2=21%+4x氧流量%);
改变吸氧浓度时,要经过15分钟以上的稳定时间再采血;
机械通气病人,取血前30分钟呼吸机设置应保持不变;
如患者为新生儿或小儿,在计算吸氧浓度时应考虑新生儿及小儿呼吸特点。

2呼吸状况不稳定
要获悉病人呼吸的真实情况,让病人尽量处于稳定的通气状态;
至少休息5分钟;
通气设置保持20分钟不变;
穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定,采血时应注意尽量减轻疼痛;

四、还在用液体肝素吗

1对样品的稀释作用
如使用液体肝素作为抗凝剂,样本会发生稀释;
如果样本量更小,或遗留于注射器内的液体肝素更多,稀释作用就会更大。

2对电解质的影响
建议使用:预电解质平衡的干肝素,符合指南推荐的肝素浓度(建议终浓度<20IU/ml)
:样本cCa2+为1.15mmol/L,当使用50IU的非平衡干肝素时,测得的浓度是1.08mmol/L,降低了0.07mmol/L是cCa2+(1.15-1.29mmol/L)的50%!
 
五、注意动静脉混合血了吗?

动脉穿刺时,存在意外穿到静脉的可能,即使动脉血样只混合了少量静脉血,也会导致结果出现偏差(pO2↓,pCO2↑,sO2↓)。
为尽量避免穿透对面动脉壁,建议选择斜面较短的针头;
为尽量避免采集动静脉混合血,建议选用自充盈设计的专业血气针。
 
六、气泡排了吗?

1甚至很小气泡可能严重影响样本pO2
一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差

2气泡的大小对结果的影响取决于
气泡相对于样本体积的大小
初始的样本氧状态
储存情况

3抽取样本后,气泡应尽早排除于
在和肝素混匀之前
在样本冷藏之前
 
运输时间你注意到了吗?

在国内很多血气分析并不是一个POCT(床旁)设备,存在转运时间,需要注意:
由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢储存时间应尽量减少,室温下<10分钟
0-4°C下不超过30min(不要直接放在冰上,在0°C下存储可能会导致溶血)。
估计高pO2值的样本应立即分析。
 
八、存在的不合格常见问题是?

标本凝固、标本量少、气泡多、标识问题、渗入污染、溶血等等。其中标本凝固是十分常见的原因,一定要注意抽取标本后的混匀!
 
九、静脉可以作为血气标本选择吗?

对于常规血液气体分析来说,静脉血不是令人满意的动脉血替代物。静脉血适用于pH和pCO2、电解质,以及评估不良血红蛋白的水平。
值得注意的是,当静脉淤血与前臂运动(紧握拳头)相结合时,钾值可能出现显著变化(高达3mmol/L)。当采集静脉血时,应该一直带着止血带,直到抽取完血液,并且应该在出针之前立即松开止血带。
 
好了,以上是对血气分析前影响因素的总结。一个好的结果分析前因素尤为重要,希望这份爬坑指南能帮助到各位。
 
来源:上海仁济检验
 

 
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