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PSA的功与过

Tellgen
2018-05-03 13:27:17  阅读量:932
前列腺癌是严重危害男性健康的肿瘤,年增长12.7%,位于泌尿系统肿瘤增长的第一位。在我国,2013年肿瘤登记可以看到在男性发病的前十位和死亡前十位;2015年肿瘤年鉴,发病率还是在前十位,但是死亡率已经退出了前十位。而对于前列腺癌的诊断步骤来说,前列腺特异性抗原(PSA)筛查是第一步,这与PSA的来源密切相关。PSA自1986年开始正式进入临床应用之后,一直被公认为前列腺癌的指标,也是在所有的肿瘤标志物中公认为具有组织特异性的肿瘤标志物。
 
 
PSA大于4ng/ml时,我们一般是定性为异常,当大于10ng/ml的时候要做前列腺活检,做病理性的检测。在4-10ng/ml的时候是灰区,这个时候推荐了有些其他的变量,如游离PSA的比值。但是PSA小于4ng/ml,实际上并不能排除有前列腺癌。PSA在0-0.5ng/ml时,前列腺癌风险为6.6%。在3.1-4.0ng/ml时,风险为26.9%,因此大家不要认为PSA小于4ng/ml,就可以排除前列腺癌。从PSA问世以来,1985-1995年这个阶段,前列腺癌被检出比例大大提高。1989年进行PSA的监测后,转移率明显下降,死亡率也明显的降低了,这是PSA给我们带来的益处。
 
PSA争论焦点
 
PSA争论焦点是什么呢?就是PSA的筛查的必要性:PSA作为筛查是否能够降低肿瘤特异性的死亡率?PSA筛查发现的患者从前列腺癌根治后或者放疗中的获益是否大于害处?
 
正方:美国预防服务工作组,加拿大疾病预防特别小组认为健康男性不应再进行PSA筛查检测。
 
反方:美国泌尿外科协会则发表声明坚决捍卫PSA在诊断治疗中的价值,加拿大前列腺癌宣传组也认为,采用恰当的方式进行操作,PSA筛查的获益将大于风险。
 
泌尿外科学界专家意见
 
2010年3月11日,Ablin教授再次发表观点:认为曾经令人类为之深受鼓舞的前列腺癌预测的常用手段——PSA筛查,已成为一个“耗资巨大的公共卫生灾难”。
 
劳伦斯堪萨斯大学、美国泌尿学会(AUA)发言人Thrasher承认:“仅靠PSA检测确实不能很好地预测前列腺癌”,“我们不能仅依靠PSA检测的单项结果来预测前列腺癌,综合其他信息进行解读非常重要。”
 
AUA的主席Bueschen教授指出:“关于前列腺癌的检测和诊断,不主张每年都大规模地进行PSA检测,也不支持常规活检,应该关注如何解读检查结果和确定治疗方案。”
 
加拿大前列腺癌研究中心的副主任StuartEdmonds博士:“这并不是一个非黑即白的问题,既然现在有研究表示这是有意义的,那么你就无法简单地放弃这项检查,特别是在没有更好地替代检查的情况下。我们认为如果合理地解读PSA检查的结果,这项筛查还是利大于弊”
 
循证依据
 
循证依据1:前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验(前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验),结论为PSA联合直肠指检(DRE)筛查并未降低前列腺癌的死亡率。
 
循证依据2:前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC(欧洲前列腺癌筛查)试验,经过13年的随访,结论是PSA筛查可使前列腺癌死亡率降低21%,但增加了过度诊疗。
 
循证研究3:前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典Göteborg试验,结论为筛查降低了40%的前列腺癌死亡率,但增加了过度的医疗和诊疗还有社会的成本。
 
筛查现状
 
美国泌尿外科协会建议50岁以上的男性每年应该例行直肠指检(DRE)和PSA检查。45岁以上如果有前列腺癌家族史的男性要进行PSA的筛查。我们国家泌尿外科疾病诊断指南中建议50岁以上有下尿路症状的男性应进行PSA筛查。
 
新型前列腺癌标志物
 
miRNA与PSA比较,ROC(工作特征曲线,反应敏感性和特异性连续变量的综合指标)曲线到了0.9以后,诊断的意义比PSA好,诊断的敏感性80%,特异性87.1%。从尿液中的检测,前列腺癌亦明显高于对照图,也显示了很好的研究前景。
 
循环肿瘤细胞(CTC)我们在前列腺癌中也做了一些研究,对于转移性的前列腺癌的预后有预测作用:从病例观察中可以看到PSA水平下降,CTC也有明显的下降,尤其是间质型CTC均明显的下降,病人预后也是比较好的。而PSA的水平明显的下降时,但看到CTC的水平上升了,尤其是间质型CTC上升,则预示预后不佳。从疗效预测看,如治疗前后PSA水平和CTC的水平都没有明显变化,也提示预后不良。
 
总结
 
争论还在继续,循证医学的结果可能还要经过十年,二十年才能判断究竟是利大于弊,还是弊大于利。但是PSA问世以来,在前列腺癌的临床诊断、疗效和判定方面都功不可没,都具有非常重要的意义。是否把它作为前列腺癌的筛查,还要根据实际的情况,但是现在从国内外的医学研究来说,可能应该作为50岁以上男性筛查,而不能把它提前。
 
本文来源于:检验医学网  郝晓柯,如有侵权,请及时联系,我们将立即删除。本网站不对转载文章内容真实性负责。
 

 
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